温政办〔2011〕32号
温县人民政府办公室
关于印发温县医药卫生体制五项重点改革
2011年度实施方案的通知
各乡镇人民政府，县政府各部门、各有关单位：
《温县医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
温县医药卫生体制五项重点改革
2011年度实施方案
2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的最后一年。为进一步明确工作责任，扎实推进改革，确保完成我县医药卫生体制五项重点改革目标任务，特制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案的通知》（豫政办〔2011〕26号）和《焦作市人民政府办公室关于印发焦作市医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案的通知》（焦政办〔2011〕40号）精神，继续围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。
二、工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设。
1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。
（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率稳定在90%以上。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。（人力资源社会保障局、教育局、财政局负责）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在90%以上。（卫生局负责）
2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。
（1）进一步提高筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元。（财政局、卫生局、人力资源社会保障局负责）
（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（人力资源社会保障局、卫生局分别负责）
（3）明显提高保障水平。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。确保我县职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入的6倍以上，且均不低于5万元，新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到10万元。（人力资源社会保障局、卫生局分别负责）
（4）提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平。（卫生局、人力资源社会保障局、民政局、财政局负责）
（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（民政局、卫生局、人力资源社会保障局负责）
3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。
（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。逐步实现新农合IC卡管理。（人力资源社会保障局、卫生局、发展改革委、财政局负责）
（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。保持职工医保和城镇居民医保基金合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。（人力资源社会保障局、卫生局、财政局分别负责）
（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（人力资源社会保障局、卫生局、发展改革委负责）
（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保监管范围由对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，规范医务人员医疗行为。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（人力资源社会保障局、卫生局分别负责）
（5）按照市政府要求实现职工医保、城镇居民医保市级统筹。鼓励进一步提高新农合统筹水平。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度、政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源社会保障局、卫生局、财政局、民政局分别负责）
（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（人力资源社会保障局、卫生局负责）
（二）初步建立国家基本药物制度。
全面贯彻落实《河南省人民政府办公厅关于印发河南省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法（试行）的通知》（豫政办〔2011〕25号）和《河南省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（豫政办〔2011〕27号），按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。
1.巩固国家基本药物制度实施成果，落实好药品零差率销售和基本药物医保支付政策。（发展改革委、卫生局、人力资源社会保障局负责）
2.建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。
（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括省增补目录）实行以省为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。（卫生局负责）
（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量。根据省统一招标结果，通过省基本药物集中采购平台采购药品。（卫生局负责）
（3）以县为单位，由县级财政按照国库集中支付制度的有关规定统一支付货款，从交货验收合格到付款原则上不得超过30日。（卫生局、财政局负责）
（4）完善基本药物基层配备使用政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。（卫生局负责）
（5）保障基本药物生产供应。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。鼓励发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。（卫生局、工业和信息化局、商务局负责）
（6）全面执行国家基本药物质量新标准。加强基本药物监管，加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。（食品药品监管局负责）
3.全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。
（1）调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（发展改革委、人力资源社会保障局、卫生局分别负责）
（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，逐步实行“收支两条线”。（财政局、卫生局负责）
（3）创新机构编制管理方式。在全县范围内实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（编办、卫生局、人力资源社会保障局、财政局负责）
（4）深化人事制度改革。实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。政府办基层医疗卫生机构5月底前全部完成定编定岗，6月底前全部完成竞争上岗、全员签订聘用合同。结合实际妥善分流安置未聘用人员，确保社会稳定。（人力资源社会保障局、卫生局负责）
（5）健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。政府办基层医疗卫生机构6月底前制定完善绩效考核办法，7月份开始实施绩效考核，并建立起稳定长效的绩效考核机制。（卫生局、财政局、人力资源社会保障局负责）
（6）完善分配激励机制。全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。实行多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员的积极性。6月底前政府办基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。（人力资源社会保障局、财政局、卫生局负责）
（7）逐步将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（卫生局、财政局、人力资源社会保障局负责）
（三）健全基层医疗卫生服务体系。
1.继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。
（1）完成县人民医院急诊急救综合病房楼和武德镇徐堡卫生院项目建设任务。（发展改革委、卫生局负责）
（2）在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（发展改革委、卫生局、人力资源社会保障局负责）
2.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。
（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（卫生局、教育局、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局负责）
（2）安排13名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员85人次；为村卫生室培训卫生人员262人次。（卫生局、教育局、财政局、人力资源社会保障局负责）
3.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。
（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等方面的适宜技术和服务。（卫生局负责）
（2）大力推行院长负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（卫生局负责）
（3）明显提高乡镇卫生院门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（卫生局、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局负责）
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
1.全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。
（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。（卫生局、财政局负责）
（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。不断提高高血压、糖尿病管理人数，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。（卫生局、财政局负责）
（3）健全对乡村医生承担的基本公共卫生服务的考核办法，确保对乡村医生承担的基本公共卫生服务经费补偿到位。（卫生局、财政局负责）
（4）开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。（卫生局负责）
2.完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。
（1）农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。（卫生局负责）
（2）完成1450户无害化卫生厕所建设任务。（爱卫办负责）
（3）继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。（卫生局负责）
3.加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。
（1）启动卫生监督体系建设和发展规划，按照省发展改革委下达的投资计划，开展卫生监督所建设，认真组织实施，确保资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（发展改革委、卫生局、民政局负责）
（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，按照省发展改革委下达的投资计划，配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，认真组织实施，确保资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（发展改革委、卫生局负责）
（3）落实传染病防治和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（卫生局、财政局、人力资源社会保障局负责）
（五）积极稳妥地推进公立医院改革。
按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，积极推进公立医院改革试点，着力创新体制机制。同时，大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。
1.深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。
（1）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。积极推进县级医院综合改革，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。（卫生局、发展改革委、财政局负责）
（2）进一步巩固和深化县级医院对口支援乡镇卫生院长期合作帮扶机制。重点帮助乡镇卫生院加强人才培养和能力建设。安排13名乡镇卫生院医务骨干人员到县级医院进修学习。（卫生局、财政局负责）
（3）采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗机构合作的激励机制，引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远乡村提供巡回医疗服务。（卫生局、人力资源社会保障局负责）
2.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。
（1）简化就医手续，缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（卫生局负责）
（2）制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗和使用药物行为，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格。研究对新进入医保目录药品制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付。（卫生局、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局分别负责）
（3）积极开展临床路径管理。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（卫生局、人力资源社会保障局、发展改革委、财政局负责）
（4）加强和完善医疗服务监督机制。发挥卫生行政部门全行业监管职能，加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（卫生局负责）
3.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员的积极性。
（1）开展住院医师规范化培训。支持临床重点专科建设，对公立和非公立医院一视同仁。（卫生局、人力资源社会保障局、财政局、教育局负责）
（2）积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生专业技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。（卫生局、人力资源社会保障局负责）
（3）保障医疗卫生人员的合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。（卫生局、人力资源社会保障局负责）
4.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。
（1）完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院改制。（卫生局、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局负责）
（2）制定鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策和配套措施，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。（卫生局、商务局负责）
三、保障措施
2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。各乡（镇）、各有关部门要切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入绩效考核，确保如期完成各项改革任务。
（一）建立目标责任制。
县政府将与各乡（镇）政府、有关部门签订目标责任书。牵头部门对牵头任务全县范围内的完成情况负总责，要及时将任务分解，制定进度计划，加强督促指导。要层层分解任务，落实责任，作出具体安排。要建立包干负责制，按照“一人一院”的要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。
（二）强化财力保障。
县财政根据2011年医改任务，将所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要建立政府投入长效机制。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费要按确定的任务和进度尽早拨付到基层医疗卫生机构，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。
（三）严格绩效考核。
县深化医药卫生体制改革领导小组办公室会同有关部门要进一步加强对医改进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。监察、纠风部门将对各各部门履行职责、落实工作情况进行监督检查。
（四）加强宣传引导。
要继续加强对医改政策的培训，增强各有关方面的政策执行力。要及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。要坚持正确的舆论导向，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。
