2023年，县医疗保障局认真学习贯彻习近平法治思想，在县委、县政府的正确领导和县法治政府建设领导小组办公室的有力指导下，严格按照《温县法治政府建设实施方案（2022-2025）》开展工作，坚持把法治政府建设贯穿医保工作全过程，较好地实现了法治工作与业务工作的融合发展。现将2023年度法治政府建设工作情况报告如下：
    一、主要工作
    （一）深入学习和宣传习近平法治思想，树牢法治理念。一是抓领导示范，提升关键少数法治素养。始终坚持将习近平法治思想及法治理论纳入党组会议第一议题、领导干部学法和理论学习中心组年度学习计划，坚持领导干部每季度集中学法至少一次。2023年，组织学习了习近平法治思想、服务型行政执法和依法行政、医保相关法律法规等法治建设学习内容，不断提升“关键少数”的法治素养和依法行政水平。二是抓理论学习，做到习近平法治思想入脑入心。县医疗保障局将学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务紧抓不放，坚持将习近平法治思想“以人民为中心”的根本立场和医疗保障“以人民健康为中心”的根本要求统一起来，围绕解除人民群众疾病医疗后顾之忧这一目标，推动学习贯彻活动往深里走、往实里走。利用党员干部集体学习、执法人员集中学习等形式，宣传阐释习近平法治思想，有效将学习成果转化为法治医保建设的强大动力和思路举措。三是抓教育培训，加强法治工作队伍建设。坚持理论联系实际、学用结合，常态化开展工作人员法治培训。2023年举办学习贯彻习近平法治思想、服务型行政执法理论知识、医保基金监管法律法规、行政执法案卷评查等法治培训4次、考试3次。积极参加学习贯彻党的二十大精神温县第二届服务型行政执法比武活动，参加全市医疗保障系统法治队伍比武，选派两名执法人员代表焦作市医保局参加省医保系统法治比武。
    （二）充分发挥“关键少数”作用，切实加强党对法治建设的领导。局主要领导担任局法治建设领导小组组长，切实担负起推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署，始终坚持将法治建设工作与医保工作同部署、同落实，主动听取法治建设工作汇报，及时研究解决法治建设工作遇到的问题。
    （三）围绕县委、县政府中心工作，开展医保法治建设。一是认真贯彻落实县委、县政府以及市医保局优化营商环境的决策部署，积极推进“一件事一次办”，确保64项“一件事一次办”事项落实。二是规范管理证明事项，通过“一单告知制”“告知承诺制”“容缺受理制”“减材料、减时限、减环节”等举措，不断优化营商环境。强化服务监督评价，发挥“好差评”作用，推动政务服务事项、评价对象、服务渠道“好差评”全覆盖，实现差评按期整改；推动“有诉即办”受理窗口全覆盖，规范优化接诉办理，确保接诉响应率达到100%、群众满意率较高。三是扎实开展医保政策进乡镇、进定点医疗机构、进农村、进企业活动，对全县十八家定点医疗机构进行了医保政策法治培训，发放政策宣传页5000多份，行政相对人违法风险点防控措施清单2000余份。
    （四）完善重大政策措施依法决策机制，加强行政规范性文件合法性审核和政策措施公平竞争审查。目前医保实行市级统筹，政策与市局同步，严格执行市医保局制定的各项医保政策，对市医保局废止的文件同步废止，对市医保局制定的政策征求意见认真进行讨论，并提出建议。
    （五）开展行政执法规范化建设，全面落实行政执法责任制。一是梳理执法事项清单。认真学习并向社会公布《河南省医疗保障行政执法事项权责清单》等四份清单，依法依职责实施监管，坚决杜绝不作为、乱作为。二是不断推进“双随机、一公开”监管。严格按照《河南省医保基金监管随机抽查事项清单》和《河南省医保基金监管“双随机、一公开”抽查实施细则》，不断创新监管方式；严厉打击欺诈骗保，通过强化日常监管、开展日常整治等监督检查方式，保障医保基金安全。2023年，对定点医药机构现场检查300家次，行政处罚8起，追回医保基金25.09万元，对行政处罚案件进行了“双公示”。四是严格规范执法。认真学习《河南省医疗保障行政执法案卷立卷规范》和《河南省医疗保障行政处罚案卷评查标准》，全面规范立案、调查、法制审核、处罚决定、结案等执法程序，严格执行行政执法“三项制度”，坚持办理案件事实清楚、证据确凿、程序合法。五是加强执法人员管理，严格按照要求进行年审，对调离、退休的执法人员，及时收回执法证件，并报请相关部门注销。2023年我局办理的西张计村卫生室串换药品等行为造成医疗保障基金损失案被评为河南省医疗保障系统2022年度优秀行政执法案卷，一份案卷被评为焦作市优秀执法案卷，一名执法人员荣获首届河南省医疗保障系统法治工作队伍比武活动“十佳执法能手”荣誉称号。
    （六）突出医保工作特色，深入推进服务型行政执法。一是引导定点医药机构自觉守法。将服务型行政执法作为基金监管的“柔性抓手”，2023年我局被确立为河南省医疗保障系统落实行政相对人法律风险防控制度试点，认真实施行政相对人法律风险防控制度，梳理定点医药机构违法风险点、风险等级，向社会公布《河南省医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》，要求试点单位妇幼保健院在医保信息系统中植入预警程序，对本医院的诊疗行为事前事中进行提醒，避免违法行为的发生。对18家定点医疗机构执业医师进行风险防控培训，并对每名医师发放一份防控措施清单。日常监管工作中，注重向行政相对人（医疗机构和零售药店）讲明违法风险点，帮助分析违法行为产生原因，推动行政相对人主动预防、自觉抑制违法行为。二是不断开展行政指导融入行政处罚。坚持处罚与教育相结合，认真学习《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》《河南省医疗保障领域轻微违法行为免予处罚清单》等文件，要求执法人员严格按照裁量标准公正执法，实施处罚的同时注重问题整改，积极帮助指导监管对象改正违法行为。
县医疗保障局在全面落实行政执法责任制和大力推行服务型行政执法的同时，积极争创河南省依法行政示范单位和河南省服务型行政执法标兵单位。
    （七）规范行政权力运行，持续优化医保公共服务。一是持续深化“放管服”改革。利用全省统一的医保信息平台，实现了医保经办业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算。不断优化完善系统功能，有效打通了参保关系转移接续、异地就医基金清算等医保经办难点堵点，实现了多项医保业务网上办理、异地就医费用直接结算以及医保电子凭证“展码就医”“展码支付”等功能，为全县41万多参保人提供了便捷、高效、管用的医保服务。二是推进医保服务下沉。依托乡镇(街道)卫生院、村卫生室等基层工作站点, 推进医保经办机构端口前置、经办关口前移、经办服务下沉。三是全面推进政务公开。利用局微信公众号向社会公开医保政务信息。四是加强信访矛盾化解工作。认真落实《信访工作条例》《河南省信访工作责任制实施细则》要求，畅通各类咨询投诉渠道，积极回应群众诉求，及时化解矛盾。全年受理的信访问题均做到及时受理、按时办结。局领导依法履职担当，按照要求积极出庭应诉。五是自觉接受各方监督。认真完成承办的3件县十五届人大三次会议代表建议，限时办结率和满意率均为100%。六是充分发挥法律顾问作用。选聘专业律师为常年法律顾问，对重大行政决策、疑难案件开展事前审查，发挥了法律顾问专业优势和参谋作用。
    二、存在的问题和不足
    2023年我局法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要是基层医保部门行政执法队伍专业力量不足、能力支撑不够，严格规范公正文明执法仍待加强。运用信息化手段支撑法治建设方面还存在差距，特别是在运用大数据、智能化手段进一步强化基金监管、提升医保公共服务、优化营商环境等方面还需要加强。
    三、下一步工作安排
    2024年，我局将以党的二十大精神为指引，持续贯彻落实习近平法治思想，把学习宣传贯彻习近平法治思想与实施“八五”普法规划、落实法治河南建设和医疗保障制度改革要求相结合，持续开展法治学习教育，按照县委、县政府部署安排，积极做好法治建设各项工作。全面落实好行政执法责任制，严格按照医保行政执法规范化模板和岗责体系开展执法活动。深入推进服务型行政执法，做好违法风险点防控与医保智能监控系统有效衔接。继续做好行政执法责任制和服务型行政执法等工作，为扎实推进我县医疗保障事业高质量发展打造坚实的法治基础。